Nachsorge nach Bypass, Stent oder Aortenprothese

Warum brauchen Sie nach dem Eingriff Kontrollen?

Ein Bypass, ein Stent oder eine Aortenprothese behebt eine Engstelle oder eine Aussackung, aber nicht deren Ursache. Ein Bypass ist eine Umleitung um ein verschlossenes Stück Arterie, gebaut aus einer eigenen Vene oder einem Kunststoffrohr. Ein Stent ist ein Gitterröhrchen, das eine aufgedehnte Engstelle offen hält. Eine Aortenprothese ersetzt oder überbrückt eine Aussackung der Bauchschlagader, das Aneurysma. Bei der offenen Operation ist sie ein eingenähtes Rohr, sonst eine Stentprothese, die über die Leiste eingeführt wird.

Die Ursache ist meist die Arterienverkalkung, eine chronische Krankheit. Nach der Leitlinie zur Schaufensterkrankheit, also den Behandlungsempfehlungen der Fachgesellschaften, lassen sich Betroffene in den seltensten Fällen heilen. Deshalb ist nach allen Behandlungen eine regelmäßige Kontrolle nötig. Sie hat zwei Ziele: prüfen, ob der Bypass oder Stent offen bleibt, und die Risikofaktoren behandeln, die die Krankheit weitertreiben.

• Den Verlauf der Krankheit erfassen: Beschwerden, Gehstrecke und Befund bei jeder Kontrolle.
• Zu den Risikofaktoren beraten und sie einstellen: Rauchen, Blutfette, Diabetes, Blutdruck und Gewicht.
• An einem angeleiteten Gehtraining teilnehmen, am besten in einer Gefäßsportgruppe.
• Bei Risikopatienten den Eingriff selbst kontrollieren.

Am genauesten festgelegt sind die Abstände an der Halsschlagader: Ultraschall vor der Entlassung, nach 6 Monaten und dann jährlich. Nach einem Stent in der Bauchschlagader gibt es lebenslange Kontrollen. An den Beinarterien gibt es keine festen Abstände, in Studien waren es typischerweise 3 Kontrollen im ersten Jahr.

Für die Beinarterien fehlen Studien dazu, wie oft, wie lange und womit nachgesorgt werden soll. Die Ratschläge beruhen deshalb auf wenigen Studien und dem Konsens der Fachgesellschaften.

Wie oft wird die Halsschlagader nach der OP kontrolliert?

Die Halsschlagader versorgt das Gehirn. Eine Verengung dort heißt Karotisstenose. Der Chirurg schält die Ablagerung aus, oder ein Stent dehnt die Stelle auf. Nach beiden Eingriffen kann sich die Stelle erneut verengen. Ärzte sprechen von einer erneuten Verengung ab einem Verengungsgrad über 50 Prozent, mit oder ohne Beschwerden.

Deshalb sieht die Leitlinie vier Schritte vor. Vor der Entlassung legt ein Ultraschall einen Ausgangsbefund fest. Ist er einwandfrei, folgt nach 6 Monaten eine Kontrolle, um eine frühe erneute Verengung auszuschließen. Danach sind jährliche Kontrollen vorgesehen, sofern daraus eine Behandlung folgen könnte. Wer ein höheres Risiko hat, wird halbjährlich untersucht, bis zwei Befunde nacheinander gleich bleiben. Dann reichen 12 Monate. Ein höheres Risiko haben Frauen, Menschen mit Diabetes, erhöhten Blutfetten und Raucher.

Findet der Ultraschall eine Verengung, soll sie mit einer weiteren Bildgebung bestätigt werden, meist mit einer Computertomographie. Die Leitlinie stammt von 2020, ihre Gültigkeit ist abgelaufen, und die Angaben zur Nachsorge sind Expertenkonsens. Fragen Sie Ihre Klinik, nach welchem Plan sie kontrolliert.

Was wird nach Bypass oder Stent am Bein geprüft?

Nach einem Eingriff an den Beinarterien sollen Sie regelmäßig nach Gehleistung, Ruheschmerzen und Hautveränderungen gefragt und untersucht werden. Dazu gehört der Knöchel-Arm-Index, der Blutdruck am Knöchel geteilt durch den am Arm, und das Tasten der Fußpulse. Bei Verdacht auf eine erneute Verengung ist der Ultraschall die Methode der Wahl.

Einen Routine-Ultraschall nach einem Bypass mit eigener Vene rät die Leitlinie nicht. Sie stützt sich auf eine Studie mit 594 Patienten. Eine Gruppe wurde nur durch Fragen und Untersuchung kontrolliert, die andere zusätzlich mit Ultraschall nach 6 Wochen, 3, 6, 9, 12 und 18 Monaten. Ohne Ultraschall gab es mehr Verengungen im Bypass, nämlich 19 zu 12 Prozent. Nach 18 Monaten waren aber gleich viele Bypässe offen, und Amputationen gab es mit 7 Prozent gleich oft. Die Sterblichkeit lag bei 3 Prozent ohne und 4 Prozent mit Ultraschall, die Kosten waren mit Ultraschall höher. Bei hohem Risiko darf der Arzt trotzdem einen Ultraschall einsetzen.

Nach Ballon oder Stent ist der Wert regelmäßiger Ultraschallkontrollen unklar, weil Studien fehlen. In der Praxis gab es vor allem die Untersuchung durch den Arzt (96 Prozent) und die Messung des Knöchel-Arm-Index (80 Prozent). Dazu kamen Ultraschall (75 Prozent) und Röntgenbilder der Gefäße mit Kontrastmittel (51 Prozent).

Wie oft kontrolliert der Arzt nach einer Aortenprothese?

Für ein Aneurysma der Bauchschlagader gibt es zwei Eingriffe, und sie unterscheiden sich auch in der Nachsorge. Bei der offenen Operation öffnet der Chirurg das Aneurysma über einen Bauchschnitt in Vollnarkose und näht eine Gefäßprothese ein. Beim zweiten Weg schiebt er über die Leiste einen Katheter bis ins Aneurysma und entfaltet dort eine Stentprothese. So beschreibt es eine Entscheidungshilfe des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) von Januar 2025.

Nach der offenen Operation gibt es laut IQWiG einzelne Kontrolluntersuchungen, nach dem Stent lebenslange. Dafür belastet die offene Operation mehr. Sie bleiben meist etwa 2 Wochen im Krankenhaus, anfangs auf der Intensivstation, und die Genesung dauert mehrere Wochen bis Monate. Nach dem Stent sind es meist etwa 1 Woche und einige Wochen Genesung.

Wer vor der Wahl zwischen beiden Verfahren steht, sollte die Nachsorge mitbedenken: Lebenslange Kontrollen bedeuten regelmäßige Termine. Die Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma wird seit September 2023 überarbeitet. Fragen Sie deshalb bei der Entlassung, nach welchem Plan Ihre Klinik kontrolliert. Vor einem geplanten Eingriff am Aneurysma haben Sie zudem Anspruch auf eine zweite ärztliche Meinung. Das erklärt der Text zur Aufklärung vor der Krampfader-OP und Gefäßoperation.

Wer macht die Nachsorge, und was bekommen Sie mit?

Die Nachsorge verteilt sich auf zwei Stellen. Der Hausarzt fragt nach Beschwerden, untersucht und behandelt die Risikofaktoren: Rauchen, Blutfette, Diabetes, Blutdruck und Gewicht. Der Gefäßmediziner, also Gefäßchirurg oder Angiologe, erhebt regelmäßig den Gefäßstatus, kontrolliert den Bypass oder Stent und dokumentiert den Verlauf. Er berät auch zur Blutverdünnung, zu den Blutfetten und zum Bewegungstraining.

Für einen Stent oder eine Stentprothese bekommen Sie einen Implantationsausweis. Ihn liefert der Hersteller mit, und die Klinik muss ihn Ihnen mit Ihren Angaben aushändigen. Er nennt Produktname, Seriennummer, Losnummer und Hersteller, dazu Warnhinweise, etwa zu bestimmten Untersuchungen.

Wann warten Sie nicht auf den nächsten Kontrolltermin?

Die Abstände der Kontrollen gelten, solange es Ihnen gut geht. Wird Ihre Gehleistung schlechter, treten Ruheschmerzen auf oder entsteht eine Wunde, melden Sie sich vor dem nächsten Termin. Nach einem Eingriff an der Halsschlagader gilt eine strengere Regel, weil eine erneute Verengung Durchblutungsstörungen des Gehirns auslösen kann. Warnzeichen sind Taubheit oder Kribbeln, Schwäche oder Lähmung einer Körperhälfte, Sprachstörungen und eine vorübergehende Sehstörung oder Erblindung eines Auges.

1. Treten Lähmung, Taubheit einer Körperhälfte, Sprach- oder Sehstörung auf, rufen Sie sofort den Rettungsdienst über die 112, auch wenn die Zeichen nach Minuten wieder verschwinden.
2. Wird Ihre schmerzfreie Gehstrecke kürzer oder schmerzt der Fuß in Ruhe, besonders nachts, melden Sie sich sofort beim Gefäßmediziner.
3. Entsteht eine Wunde am Fuß oder Unterschenkel, die nicht heilt, oder verfärbt sich die Haut, lassen Sie das umgehend ansehen.
4. Bringen Sie zu jedem Termin Entlassbrief, Implantationsausweis und den letzten Ultraschallbefund mit.
5. Notieren Sie den nächsten Kontrolltermin gleich bei der Entlassung und fragen Sie, wer ihn vereinbart.