Welcher Arzt ist bei welchen Beschwerden zuständig?
Fünf Beschwerdebilder bestimmen, wohin Sie zuerst gehen: Krampfadern ohne Komplikation, verengte Beinarterien, der Verdacht auf eine Thrombose, eine Wunde am Unterschenkel, die nicht heilt, und eine verengte Halsschlagader. Bei der Wunde gilt eine Frist von 6 Wochen ohne Fortschritt, bei der Thrombose zählt der Tag.
| Beschwerde | Zuständige Ärzte | Wie schnell | Warum |
|---|---|---|---|
| Krampfadern, Schweregefühl, sichtbare Venen ohne Wunde | Gefäßchirurgie, Angiologie oder Phlebologie, mit Ultraschall der Venen | Termin vereinbaren | Bei Beschwerden raten die Fachgesellschaften zur Untersuchung beim Venenspezialisten, nicht zu einer sofortigen Behandlung. |
| Wadenschmerz beim Gehen, der beim Stehenbleiben vergeht | Angiologie oder Gefäßchirurgie, Überweisung über den Hausarzt | Termin vereinbaren | Der Knöchel-Arm-Index zeigt, wie weit die Arterien verengt sind, bevor über die Behandlung entschieden wird. |
| Plötzliche einseitige Beinschwellung mit Schmerz, Spannung oder warmer, geröteter Haut | Hausarzt, Bereitschaftsdienst 116117 oder Notaufnahme, danach bei Bedarf Angiologie | Noch heute | Ein Blutgerinnsel kann eine Lungenembolie auslösen, deshalb muss der Verdacht schnell geklärt werden. |
| Wunde am Unterschenkel, die nicht heilt | Zuerst der Hausarzt, bei stockender Heilung Wundzentrum, Phlebologie oder Gefäßchirurgie | Spätestens nach 6 Wochen ohne Fortschritt | Vor dem Kompressionsverband muss der Arzt die Arterien prüfen, denn bei schwerer Durchblutungsstörung darf nicht komprimiert werden. |
| Verengung der Halsschlagader, zufällig entdeckt | Angiologie oder Gefäßchirurgie, gemeinsam mit der Neurologie | Planbar, mit Recht auf Zweitmeinung vor einem Eingriff | Ob ein Eingriff nötig ist, entscheidet sich erst nach der Einschätzung durch die Neurologie. |
Worin unterscheiden sich die drei Fachrichtungen?
Die Gefäßchirurgie gehört zum Gebiet Chirurgie, die Angiologie zur Inneren Medizin. Deshalb lernen Ärzte in beiden Fächern unterschiedliche Wege, ein Gefäß zu behandeln. Zum Facharzt für Gefäßchirurgie gehören 72 Monate Weiterbildung, davon 48 in der Gefäßchirurgie. Er operiert Arterien und Venen offen und arbeitet auch mit Kathetern, also von innen durch das Gefäß.
Zum Facharzt für Innere Medizin und Angiologie gehören ebenfalls 72 Monate, davon 36 in der Angiologie. Angiologen untersuchen Arterien und Venen mit Ultraschall und behandeln ohne offene Operation, mit Medikamenten, Gehtraining und Kathetern. Bei der Entscheidung für eine Operation wirken sie mit.
Phlebologie ist keine eigene Facharztausbildung, sondern eine Zusatzbezeichnung. Ein Arzt mit abgeschlossenem Facharzt in irgendeinem Fach kann sie erwerben, wenn er die geforderten Untersuchungen und Eingriffe an den Venen nachweist. Deshalb finden Sie Ärzte mit Phlebologie in sehr unterschiedlichen Praxen. Der Name allein sagt nicht, welches Grundfach dahintersteht.
Zu welchem Arzt gehen Sie mit Krampfadern?
Bei Krampfadern entscheidet der Befund, nicht das Schild an der Praxis. Vier Hinweise helfen bei der Einordnung:
- Nur feine Besenreiser, keine Beschwerden: Sie können sich bei einer Ärztin oder einem Arzt mit Zusatzbezeichnung Phlebologie beraten lassen.
- Krampfadern mit Schweregefühl, Schwellung am Abend oder Hautveränderungen: Sie brauchen einen Ultraschall der Venen bei einem Venenspezialisten, gleich welcher der drei Fachrichtungen er angehört. Wichtig ist, dass die Praxis das ganze Spektrum der Behandlungen kennt.
- Zusätzlich Diabetes, Rauchen oder höheres Alter: Lassen Sie vor einer Venenbehandlung auch den Knöchel-Arm-Index messen. Bei ausgeprägter Durchblutungsstörung der Beine darf eine Venenoperation nicht oder nur mit Vorsicht erfolgen.
- Krampfadern nach einer früheren Thrombose: Diese Venen dürfen nicht einfach entfernt werden, weil sie als Ersatzweg für das Blut dienen können.
Wählen Sie die Praxis also nach dem Umfang, den sie anbietet. Fragen Sie nach dem ganzen Spektrum. Beim Stripping wird die kranke Vene entfernt, bei Laser und Radiofrequenz verschließt Hitze sie von innen, bei der Verödung verklebt ein Mittel sie. Nur wer alle Verfahren kennt, kann das auswählen, das zu Ihrem Befund und Ihrem Wunsch passt.
Wen rufen Sie bei akuten Beschwerden zuerst an?
Bei akuten Beschwerden zählt die Reihenfolge des Anrufs mehr als die genaue Fachbezeichnung.
Ist ein Bein plötzlich geschwollen, schmerzt es, spannt es oder ist die Haut warm und gerötet?
Rufen Sie noch heute Ihren Hausarzt oder den Bereitschaftsdienst 116117 an, bei starken Beschwerden fahren Sie in die Notaufnahme. Bei Atemnot oder Brustschmerz wählen Sie sofort die 112, das kann eine Lungenembolie sein.
Haben Sie Wadenschmerzen, die beim Gehen kommen und beim Stehenbleiben verschwinden?
Vereinbaren Sie einen Termin beim Hausarzt für den Knöchel-Arm-Index. Bei einem auffälligen Wert überweist er Sie zu Angiologie oder Gefäßchirurgie. Sie müssen nicht selbst entscheiden, zu wem.
Haben Sie eine Wunde am Unterschenkel, die seit Wochen nicht kleiner wird?
Lassen Sie die Wunde beim Hausarzt einordnen. Heilt sie nach 6 Wochen Behandlung nicht, braucht sie ein Wundzentrum oder eine Praxis für Phlebologie oder Gefäßchirurgie.
Ohne akutes Warnzeichen reicht ein geplanter Termin bei Phlebologie, Angiologie oder Gefäßchirurgie, je nachdem, welche Praxis in der Nähe das zu Ihrem Befund passende Verfahren anbietet.
Warten Sie bei einem plötzlich geschwollenen Bein im Zweifel nicht auf den nächsten freien Praxistermin. Nutzen Sie den Bereitschaftsdienst.
Wer behandelt ein offenes Bein, das nicht heilt?
Ein offenes Bein gehört zuerst in die Hausarztpraxis. Stockt die Heilung oder ist weitere Untersuchung nötig, sollen früh Fachärzte, ein Wundzentrum oder eine Klinik mit Schwerpunkt Gefäßmedizin oder Phlebologie einbezogen werden. Die Leitlinie, die Behandlungsempfehlung der Fachgesellschaften, nennt dafür einen Zeitpunkt: Zeigt die Wunde nach spätestens sechs Wochen Behandlung keine Heilungstendenz, sollen Gefäßmedizin und Hautärzte hinzukommen.
Ein Wundzentrum ist eine Einrichtung, in der mehrere Berufsgruppen und Fachrichtungen zusammenarbeiten. Manche tragen das freiwillige Wundsiegel der Initiative Chronische Wunden, ein Qualitätssiegel für spezialisierte Wundversorgung.
Ein Grund für die frühe Einbindung von Spezialisten ist die hohe Rückfallquote. Bis zu 70 von 100 abgeheilten Wunden kommen innerhalb von sechs Monaten wieder. Die Leitlinie richtet sich deshalb an Ärzte vieler Fachrichtungen und an Pflegefachpersonen gemeinsam, weil eine Versorgung im Netzwerk erstrebenswert ist.
Vor dem ersten Kompressionsverband misst der Arzt den Knöchel-Arm-Index. Bei einer schweren Durchblutungsstörung, etwa bei einem Wert unter 0,5, darf nicht komprimiert werden. Dann steht die Behandlung der Arterien im Vordergrund. Bei leichteren Verengungen ist Kompression oft trotzdem möglich, notfalls mit weniger elastischem Material.
Wie finden Sie in 5 Schritten die passende Praxis?
- Ordnen Sie Ihre Beschwerde ein: Geht es um Venen, Arterien, eine Thrombose oder eine Wunde?
- Bei Notfallzeichen wie plötzlicher Schwellung, Ruheschmerz oder schwarzer Zehe gehen Sie sofort zu Hausarzt, 116117 oder Notaufnahme. Sonst reicht ein geplanter Termin.
- Beziehen Sie den Hausarzt ein. Er stellt die Überweisung mit Code aus und kann Praxen in der Nähe nennen.
- Fragen Sie direkt nach dem vollständigen Spektrum der Praxis, statt sich auf das Schild an der Tür zu verlassen.
- Wechseln Sie zu einem Zentrum mit mehreren Fachrichtungen, wenn eine Wunde nicht heilt oder eine Durchblutungsstörung trotz Behandlung nicht besser wird.
Ein Zentrum mit Gefäßchirurgie, Angiologie und Radiologie unter einem Dach nennt sich oft zertifiziertes Gefäßzentrum. Fachgesellschaften prüfen dafür Personal und Fallzahlen.
Häufige Fragen
Welcher Arzt ist bei Krampfadern zuständig?
Bei Krampfadern sind Phlebologie, Gefäßchirurgie und Angiologie gleichermaßen zuständig, solange die Praxis Ultraschall der Venen und das ganze Spektrum der Behandlungen anbietet. Phlebologie ist eine Zusatzbezeichnung, die Fachärzte verschiedener Fächer erwerben können. Prüfen Sie den Titel in der Arztsuche Ihrer Landesärztekammer.
Wohin gehe ich bei einer Schaufensterkrankheit?
Bei Wadenschmerzen, die beim Gehen kommen und beim Stehenbleiben vergehen, gehen Sie zuerst zum Hausarzt, der den Knöchel-Arm-Index misst. Bei einem auffälligen Wert überweist er Sie zu Angiologie oder Gefäßchirurgie. Beide Fachrichtungen behandeln verengte Beinarterien.
Muss ich bei einer akuten Beinschwellung sofort zum Gefäßchirurgen?
Nein, bei einer plötzlichen einseitigen Beinschwellung rufen Sie zuerst den Hausarzt, den Bereitschaftsdienst 116117 oder die Notaufnahme an. Dort klärt ein Ultraschall der Beinvenen, ob eine Thrombose vorliegt. Ein Gefäßmediziner kommt erst danach ins Spiel, wenn die Diagnose feststeht.
Wer behandelt ein offenes Bein, das nicht heilt?
Ein offenes Bein behandelt zuerst der Hausarzt. Zeigt die Wunde nach spätestens sechs Wochen Behandlung keine Heilungstendenz, sollen Gefäßmedizin und Hautärzte einbezogen werden, etwa in einem Wundzentrum oder in einer Praxis für Phlebologie oder Gefäßchirurgie. Denn bis zu 70 von 100 abgeheilten Wunden kommen innerhalb von sechs Monaten wieder.
Ist ein Hautarzt für Venenprobleme zuständig?
Ja, ein Hautarzt mit der Zusatzbezeichnung Phlebologie darf Venenerkrankungen untersuchen und behandeln. Die Zusatzbezeichnung steht Fachärzten jedes Fachs offen. Sie umfasst nach der Musterordnung der Bundesärztekammer unter anderem Verödung und Kompression.
Woran erkenne ich eine Klinik mit Gefäßchirurgie, Angiologie und Radiologie?
Fragen Sie direkt, welche Fachärzte in der Klinik arbeiten und welche Verfahren sie anbietet. Kliniken mit Gefäßchirurgie, Angiologie und Radiologie unter einem Dach können sich von Fachgesellschaften als Zertifiziertes Gefäßzentrum prüfen lassen. Die Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie führt eine Liste dieser Zentren.